El SIBO por sus siglas en inglés, también conocido como sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado es un trastorno del que se ha hablado con bastante frecuencia especialmente en los últimos años. Cada vez se diagnostican más casos, y aunque no contamos con datos fiables de este cuadro en la población y en grupos de riesgo, existen multitud de personas que lo padecen.
En otras ocasiones ya hemos hablado de esta patología. En algún que otro post, sea de paso, y para compararlo con otras enfermedades similares como el colon irritable, ya que mantienen puntos de conexión en su sintomatología. Pero tengamos en cuenta que no son lo mismo.
Se habla de que múltiples causas pueden motivar la aparición de esta enfermedad. Hablamos de alteraciones de la movilidad intestinal, de algunas anomalías en el tracto gastrointestinal, varios tipos de cirugías y también del consumo de antibióticos y de las características de la alimentación actual, como las dietas ricas en carbohidratos o en ultraprocesados. Pero es que además existe un profundo conocimiento de la patología en la actualidad que nos hace detectar con mayor fiabilidad y concreción este tipo de trastornos.
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SIBO, patología o epifenómeno
El SIBO (Small Intestine Bacterial Overgrowth) se catalogó como una de las causas más habituales de mala absorción intestinal, pero es que en las últimas décadas podemos decir, que se ha convertido en una especie de monstruo que engulle toda una serie de síntomas, ya sea la diarrea, la pérdida de peso, distensión abdominal, producción de gases, esteatorrea (heces grasientas), y en definitiva otros deterioros nutricionales.
Existe en la actualidad la necesidad de descartar la posibilidad de que no se trate de un epifenómeno vinculado a sujetos enfermos que se someten a pruebas. Sin embargo, cualquier intento de definir el espectro del sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado debería empezar con una definición consensuada de la entidad, pero de entrada no resulta nada fácil. En este sentido, vamos a ver cómo han ido evolucionando los diferentes tipos de pruebas de diagnóstico.
Las pruebas de diagnóstico de SIBO y su evolución
Algunos estudios en pacientes que se sometieron a una cirugía gastrointestinal, se establecieron los primeros criterios diagnósticos sobre la base de cultivos de aspirados yeyunales, estableciéndose un punto de corte para el diagnóstico de >103 unidades formadoras de colonias por ml de jugo yeyunal.
La naturaleza de esta prueba, engorrosa, invasiva y técnicamente compleja posibilitó nuevas vías de estudio para la confirmación del posible diagnóstico.
Más adelante, y con la llegada del endoscopio, los aspirados se dirigieron hacia arriba, realizando cultivos a partir del jugo extraído en el duodeno, un método que nunca fue validado al estar sujeto a contaminación.
Posteriormente se reconoció que el intestino era la única fuente de una serie de gases, en particular de hidrógeno, que se producían a consecuencia del metabolismo bacteriano a partir de los hidratos de carbono no absorbidos o absorbidos incompletamente en la dieta.
De este modo los tests de provocación basados en la ingesta de lactulosa, permitían medir la producción de gases de hidrógeno aspirados en el aliento, abriendo una nueva era en el diagnóstico no invasivo.
Su aparente sencillez, sobre todo de aceptabilidad para el paciente, y su bajo coste condujeron a la expansión de su uso para diagnosticar no solo SIBO, sino también intolerancia a los hidratos de carbono, marcando el comienzo de lo que sigue siendo hoy en día una expansión muy controvertida del espectro del SIBO.
De las diversas pruebas de aliento propuestas para detectar el SIBO, son dos las más habituales: las de glucosa y lactulosa.
En la actualidad, el aliento se analiza tanto para hidrógeno como para metano tras la administración oral de uno de estos sustratos.
Sin embargo, y a pesar de que existen progresos considerables en la realización de estas pruebas, su interpretación sigue siendo desconcertante.
En la próxima entrega de este contenido seguiremos detallando aquellos avances en el diagnóstico y verdadero espectro del SIBO, en el intento de desgranar el origen de esta patología tan extendida en la actualidad.
Para más información:
- Quigley, E. M. M. (2019). The Spectrum of Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO). Current Gastroenterology Reports, 21(1). doi:10.1007/s11894-019-0671-z
- Yu D, Cheesman F, Vanner S. Combined oro-cecal scintigraphy and lactulose hydrogen breath testing demonstrate that breath testing detects oro-cecal transit, not small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS. Gut. 2011;60:334–40.
- Sundin O, Mendoza-Ladd A, Morales E, Fagan BM, Zeng M, Diaz-Arevalo D, et al. Does glucose-based hydrogen and methane breath test detect bacterial overgrowth in the jejunum? Neurogastroenterol Motil. 2018;30:e13350 Questions the validity of glucose- based breath tests.
- Berean KJ, Ha N, Ou JZ, Chrimes AF, Grando D, Yao CK, et al. The safety and sensitivity of a telemetric capsule to monitor gastrointestinal hydrogen production in vivo in healthy subjects: a pilot trial comparison to concurrent breath analysis. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48:646–54
Llevo más de 20 años trabajando como fisioterapeuta, pero mi ámbito profesional y mi forma de vida dio un giro de 180 grados cuando me convertí en lo que soy actualmente: especialista en Psiconeuroinmunología clínica. Disciplina que me ha brindado la oportunidad de crecer exponencialmente y que llegó a mí de la mano del Dr. Leo Pruimboom, fundador y referente mundial por excelencia de esta disciplina médica. Una nueva vía de intervención que descubrí cuando aún estaba cursando mis estudios universitarios en Fisioterapia, que cambió mi perspectiva y por su puesto la manera de trabajar con los pacientes.
Labor clínica, con la que no dejo de aprender constantemente y disfrutar cada día. Además, al mismo tiempo me permite desarrollar mi segunda actividad y pasión, la de coordinar el Máster en PNIc. Me encanta mantener un nexo de unión continuo con los grandes referentes y docentes, y comprobar cómo los alumnos van adquiriendo una nueva dimensión de conocimiento y formación.
Todo ello no sería posible sin el motor de mi vida, mi pequeña gran familia, (Gonzalo y mis cuatro hijos) y esos momentos de desconexión. Descargo adrenalina jugando al baloncesto, bailando flamenco y no cambio por nada del mundo disfrutar de un buen vino con mis amigos.
