El SIBO (Small Intestine Bacterial Overgrowth) como uno de los trastornos crónicos más frecuentes entre la población, sigue siendo objeto de estudio e investigación.
El motivo fundamental es porque existen una serie de síntomas muy característicos que lo detectan, pero sin embargo, uno de los grandes desafíos continúa en dar respuesta a su verdadero origen. ¿Cómo surge en una persona esta patología del intestino?
En la primera entrega que publicamos hace unas semanas, hablamos de los avances en investigación así como de la evolución de las pruebas de diagnóstico.
A pesar de que se han realizado progresos considerables en la realización de dichas pruebas para el SIBO, su interpretación a día de hoy sigue siendo desconcertante.
La dificultad de diagnóstico hace que en cualquier caso el interrogante continúe en determinar la enfermedad como una patología o epifenómeno.
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Con el intento de desgranar el origen de esta patología tan extendida en la actualidad, existen diferentes estudios, que merecen un segundo post para contar el estado de una serie de investigaciones que se han llevado a cabo sobre el diagnóstico y el verdadero espectro del SIBO.
Gammagrafía y test de aliento, un intento de diagnóstico del SIBO
En el intento de hallar un verdadero diagnóstico, se ha propuesto un aumento precoz en la generación de gases ya sea hidrógeno o metano por encima del valor de inicio o basal, y la presencia de una segunda elevación sobre el valor basal, representándose una gráfica en forma de un “doble pico”. En este caso,
- Se considera que el primer pico va a reflejar una fermentación potencialmente anormal del azúcar ingerido en un intestino delgado con sobrecrecimiento bacteriano.
- Mientras que el segundo pico, más tardío, reflejaría la llegada del sustrato al ciego.
A medida que se ponía en duda el “doble pico”, el primer pico o “pico temprano” fue ganando terreno.
De hecho el consenso norteamericano concluye que “un aumento del hidrógeno de ≥ 20 ppm por encima del valor basal en los 90 minutos siguientes a la ingestión del sustrato durante la prueba del aliento con glucosa o lactulosa para la detección de SIBO, se considera positiva”.
Sin embargo, más allá de este entusiasmo en esta declaración, la interpretación de este “pico temprano” no es tan evidente.
El equipo liderado por Yu y colegas empleando simultáneamente las pruebas de gammagrafía y test de aliento demostraron claramente que el aumento de hidrógeno en el aliento, correspondía independientemente del tiempo, con la llegada del sustrato al colon sugiriendo que este “pico temprano” era por un tránsito acelerado y no por un SIBO.
Los defensores de las pruebas de aliento afirman que la tasa de falsos positivos de las pruebas de hidrógeno en el aliento es sólo del 15%, y menor en el caso de la glucosa que en el de la lactulosa.
Continuidad de las pruebas de aliento
En este sentido, Sundin y colegas realizaron un análisis detallado mediante secuenciación de alto rendimiento de aspirados yeyunales y pruebas de aliento en los mismos individuos y llegaron a una serie de conclusiones:
- En primer lugar, y no es sorprendente, descubrieron que los cultivos subestimaban enormemente el número de bacterias.
- En segundo lugar, y en aparente contradicción con el dogma aceptado, los resultados de las pruebas del aliento y el número de bacterias no estaban correlacionados.
- En tercer lugar, como calcularon que el sobrecrecimiento bacteriano a niveles iguales o superiores a los considerados diagnósticos de SIBO no podía producir niveles de hidrógeno en el aliento que alcanzaran los umbrales diagnósticos, dedujeron que detrás de una prueba del aliento positiva había una mala absorción de glucosa y no un SIBO.
Este estudio también revela una importante laguna de conocimiento. Nos referimos a la microbiota del intestino delgado de un humano.
A pesar de la rápida evolución de nuestros conocimientos sobre las distintas microbiotas, nuestra comprensión de la población bacteriana normal del intestino delgado (por no hablar de cómo puede alterarse en estados patológicos) sigue siendo, como mínimo y en el momento actual, incompleta.
Las cápsulas que miden los gases intraluminales
Por último, en 2018, el equipo liderado por Berean, apoyándose en una innovadora tecnología basada en cápsulas que permite medir en tiempo real los principales gases intraluminales (hidrógeno, dióxido de carbono, oxígeno y metano) a medida que se desplazan por el intestino, ha cuestionado más aún la validez de las pruebas de aliento.
Y es que sus estudios, aunque limitados por el momento a experimentos en voluntarios normales, demostraron claramente que una carga oral de glucosa de 40 g, se absorbe de forma incompleta y, por lo tanto, su fermentación en el colon, da lugar a un pico de hidrógeno en el aliento (el famoso «pico temprano»).
Para concluir, parece que aún es necesario determinar una metodología diagnóstica validada y fiable, seguida de ensayos clínicos de alta calidad para dilucidar estas dudas.
En palabras del gastroenterólogo Eamonn Quigley del Hospital de Weill Cornell de Houston “sólo entonces se revelará el verdadero espectro del SIBO que aunque ahora es percibido como un monstruo podría no ser más que un fantasma”.
Para más información:
- Quigley, E. M. M. (2019). The Spectrum of Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO). Current Gastroenterology Reports, 21(1). doi:10.1007/s11894-019-0671-z
- Yu D, Cheesman F, Vanner S. Combined oro-cecal scintigraphy and lactulose hydrogen breath testing demonstrate that breath testing detects oro-cecal transit, not small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS. Gut. 2011;60:334–40.
- Sundin O, Mendoza-Ladd A, Morales E, Fagan BM, Zeng M, Diaz-Arevalo D, et al. Does glucose-based hydrogen and methane breath test detect bacterial overgrowth in the jejunum? Neurogastroenterol Motil. 2018;30:e13350 Questions the validity of glucose- based breath tests.
- Berean KJ, Ha N, Ou JZ, Chrimes AF, Grando D, Yao CK, et al. The safety and sensitivity of a telemetric capsule to monitor gastrointestinal hydrogen production in vivo in healthy subjects: a pilot trial comparison to concurrent breath analysis. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48:646–54
Llevo más de 20 años trabajando como fisioterapeuta, pero mi ámbito profesional y mi forma de vida dio un giro de 180 grados cuando me convertí en lo que soy actualmente: especialista en Psiconeuroinmunología clínica. Disciplina que me ha brindado la oportunidad de crecer exponencialmente y que llegó a mí de la mano del Dr. Leo Pruimboom, fundador y referente mundial por excelencia de esta disciplina médica. Una nueva vía de intervención que descubrí cuando aún estaba cursando mis estudios universitarios en Fisioterapia, que cambió mi perspectiva y por su puesto la manera de trabajar con los pacientes.
Labor clínica, con la que no dejo de aprender constantemente y disfrutar cada día. Además, al mismo tiempo me permite desarrollar mi segunda actividad y pasión, la de coordinar el Máster en PNIc. Me encanta mantener un nexo de unión continuo con los grandes referentes y docentes, y comprobar cómo los alumnos van adquiriendo una nueva dimensión de conocimiento y formación.
Todo ello no sería posible sin el motor de mi vida, mi pequeña gran familia, (Gonzalo y mis cuatro hijos) y esos momentos de desconexión. Descargo adrenalina jugando al baloncesto, bailando flamenco y no cambio por nada del mundo disfrutar de un buen vino con mis amigos.
