En la práctica clínica diaria de la psiconeuroinmunología clínica, los profesionales sanitarios nos enfrentamos habitualmente a un perfil de paciente multisistémico. Se trata de personas que acuden a consulta con un escenario y una sintomatología aparentemente inconexa: pueden presentar fatiga crónica, dolores en varias partes, trastornos digestivos, alteraciones del sueño, cambios emocionales o hasta neblina mental.
Ante un cuadro clínico de estas características, donde todo parece estar implicado, la primera dificultad del terapeuta no es saber qué herramientas se deben emplear, sino que la clave es establecer un orden lógico para llegar hasta la causa.
La toma de decisiones PNI clínica: cómo ordenar la complejidad de un diagnóstico en un paciente
Desde la PNI clínica sabemos que estas patologías crónicas no responden a un único mecanismo de acción. Por tanto, el éxito de un buen diagnóstico PNI radica en la capacidad de establecer un orden en las prioridades terapéuticas. Cuando todo parece importante, la primera gran tarea del clínico es ordenar toda esta complejidad.
Para optimizar la toma de decisiones desde la PNI ante un tipo de pacientes complejos, es importante,
- En primer lugar, identificar el sistema fisiológico predominante
(inmune, neuroendocrino o metabólico) - En segundo lugar, separar el historial o la causa de la historia, de los factores que mantienen la disfunción en el presente.
- En tercer lugar, evaluar si el organismo se encuentra en un estado adaptativo de hiperactivación o de agotamiento de recursos.
1. Primera decisión: definir el sistema implicado más predominante
Para poder intervenir con precisión, necesitamos identificar qué sistema o componente está dirigiendo.
Para intervenir necesitamos priorizar. En este sentido, la primera pregunta que nos hacemos es: ¿Qué sistema parece estar fijando el mecanismo de acción vinculado al problema en este momento? Puede ser un eje neuroendocrino, el sistema inmune, el metabolismo energético o el sistema nervioso autónomo.
Identificar el sistema predominante no significa ignorar los demás. Significa saber por dónde empezar. Cuando todo parece importante, la primera decisión es ordenar la complejidad.
Aunque todos los sistemas interactúan entre sí, habitualmente existe un componente rector que maneja y dirige la disfunción. En PNI tenemos claro que estos síntomas no pueden pertenecer a un único mecanismo de acción, y por tanto a un único sistema, por ello debemos aprender a priorizar, porque puede ser,
- El eje neuroendocrino: donde se producen alteraciones del cortisol, disfunciones de la tiroides, o desajustes hormonales.
- El sistema inmunitario, con una inflamación de bajo grado o alguna enfermedad autoinmune, entre otras causas.
- Metabolismo energético, como la resistencia a la insulina, disfunción mitocondrial o la pérdida de la flexibilidad metabólica.
- El sistema nervioso autónomo con alteraciones de funciones automáticas del cuerpo como por ejemplo la digestión.
Identificar cuál de estos sistemas es el predominante no significa, ignorar los demás. Sino que se traduce en saber por dónde debemos empezar.
2. Segunda decisión: distinguir causas, desencadenantes y factores limitantes para la recuperación
Un error clásico en la medicina convencional es pensar que lo que inició un problema de salud es lo mismo que lo mantiene activo años después. Pues bien, no todo lo que inicia un problema es lo que lo mantiene. En clínica es muy frecuente confundir,
- La causa inicial, ya sea un virus, una alteración de carácter físico o un episodio de estrés que se prolonga en el tiempo.
- El factor luxante (desencadenante): El detonante específico que hizo que el brote o la crisis actual apareciera, como una alteración o cambio de hábito alimenticio, atravesar una mala época o sufrir una situación traumática.
- Factores que mantienen la disfunción en el tiempo, como por ejemplo algunas alteraciones que impiden que el cuerpo vuelva a estar en equilibrio, como las de tipo neuroendocrino, metabólicas o cambios en la señalización inmunitaria.
Por ello desde el punto de vista de la PNI, en la toma de decisiones de un diagnóstico se debe segmentar la secuenciación en estos tres conceptos como independientes.
Desde la PNI, la intervención se dirige inicialmente a lo que mantiene el problema, no necesariamente a lo que lo inició. Por esto debemos preguntarnos y reflexionar necesariamente qué estamos tratando ¿la historia del problema del paciente o su fisiología actual?
3. Tercera decisión: evaluar el estado adaptativo del organismo
Un síntoma puede expresar una hiperactivación o agotamiento, pero no suele equivocarse, es pura expresión adaptativa.
En PNI clínica en diagnóstico es importante interpretar adecuadamente la estrategia de adaptación que hay en el cuerpo del paciente, ¿qué órganos o sistemas están hiperactivos y cuáles desprovistos de recursos? Y con qué tiene que ver el síntoma del paciente.
La fisiología requiere abordajes totalmente opuestos según el punto en el que se encuentre. Antes de nada, conviene entender que está intentando hacer el organismo del paciente para intervenir y trabajar a favor de su propia salud.
Un error frecuente es usar la herramienta adecuada sobre un estado equivocado, por ello antes de intervenir conviene entender que está intentando hacer el organismo del paciente. Por ejemplo,
Un eje hipotálamos hipofisario (HHA): no se interviene igual ante una hipercortisolemia (fase de resistencia activa al estrés) que ante una hipocortisolemia (fase de agotamiento celular).
Sistema inmunitario: un sistema inmune más reactivo (alergias o brotes autoinmunes) necesita de algunas estrategias distintas respecto a un sistema inmune agotado (donde suelen darse infecciones de repetición).
Antes de pautar cualquier suplemento o cambio dietético, conviene entender qué está intentando hacer el organismo del paciente para trabajar a favor de su propia salud.
Llevo más de 20 años dedicado al campo de la salud y de la formación, especializado en el ámbito de la Psiconeuroinmunología clínica.
He tenido la suerte de formarme y entrar a formar parte del equipo del Dr. Leo Pruimboom, la gran referencia internacional en esta disciplina.
Me apasiona mi labor docente, poner al servicio de cientos de alumnos de todo el mundo todo este bagaje y conocimiento para acompañarles en el proceso de formación en esta maravillosa disciplina.
Igualmente disfruto y aprendo de mis pacientes en mi labor clínica diaria.
